НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

СИНДРОМ ВЕНОЗНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ НЕВРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ТАЗА И КЛАССИФИКАЦИЯ ЕГО ФОРМ

     В течение последних лет многими исследователями были описаны туннельные и миофасциальные васкулогенные невропатии при варикозной болезни таза вследствие артериовенозных конфликтов. Bendszus M. и соавторы (2003) [Bendszus M, Rieckmann P, Perez J, Koltzenburg M, Reiners K, Solymosi L. Painful vascular compression syndrome of the sciatic nerve caused by gluteal varicosities. Neurology. 2003 Oct 14;61(7):985-7. doi: 10.1212/wnl.61.7.985. PMID: 14557575], Maniker A. и соавторы (2004) [Maniker A., Thurmond J., Padberg F.T. Jr., Blacksin M., Vingan R.. Traumatic venous varix causing sciatic neuropathy: case report. Neurosurgery. 2004 Nov;55(5):1224. doi: 10.1227/01.neu.0000142354.54603.35. PMID: 15791740], Choudur H.N. и соавторы (2009) [Choudur H.N., Joshi R., Munk P.L. Inferior gluteal vein varicosities: a rare cause of sciatica. J Clin Rheumatol. 2009 Dec;15(8):387-8. doi: 10.1097/RHU.0b013e3181c427ff. PMID: 19955994], Hu M.H. и соавторы (2010) [Hu M.H., Wu K.W., Jian Y.M., Wang C.T., Wu I.H., Yang S.H. Vascular compression syndrome of sciatic nerve caused by gluteal varicosities. Ann Vasc Surg. 2010 Nov;24(8):1134. e1-4. doi: 10.1016/j.avsg.2010.02.043. Epub 2010 May 15. PMID: 20472387], Di Martino A. и соавторы (2014) [Di Martino A., Papapietro N., Denaro V. Sciatic nerve compression by a gluteal vein varicosity. Spine J. 2014 Aug 1;14(8):1797. doi: 10.1016/j.spinee.2014.03.008. Epub 2014 Mar 15. PMID: 24642052], Pacult M.A. и соавторы (2018) [Pacult M.A., Henderson F.C. Jr., Wooster M.D., Varma A.K. Sciatica Caused by Venous Varix Compression of the Sciatic Nerve. World Neurosurg. 2018 Sep;117:242-245. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.058. Epub 2018 Jun 19. PMID: 29929032] описали синдром васкулярной компрессии седалищного нерва за счет варикоза ягодичной вены при тазовом венозном полнокровии. Scholbach T. (2006) описал синдром застоя по средней линии (midline congestion syndrome) при Nutcracker phenomenon как причину мигрени, головной боли, болей в спине и животе и функциональных нарушений органов малого таза [Scholbach T. From the nutcracker-phenomenon of the left renal vein to the midline congestion syndrome as a cause of migraine, headache, back and abdominal pain and functional disorders of pelvic organs. Med Hypotheses. 2007;68(6):1318-27. doi: 10.1016/j.mehy.2006.10.040. Epub 2006 Dec 11. PMID: 17161550]. Moser T. и соавторы (2006) описали случай успешного лечения с помощью транскатетерной эмболизации яичниковой вены 37-летней женщины с компрессией левого полового нерва при варикозным расширении вен таза [Moser T., Scheiber-Nogueira M.C., Nogueira T.S., Doll A., Jahn C., Beaujeux R. Neurological picture. Pudendal nerve compression by pelvic varices: successful treatment with transcatheter ovarian vein embolisation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 Jan;77(1):88. doi: 10.1136/jnnp.2005.069278. PMID: 16361601; PMCID: PMC2117410]. Ramírez García S. и соавторы (2013) описали случай May-Thurner syndrome у 23-летней женщины, которая жаловалась только постоянная боль в пудендальной зоне за счет тазового венозного полнокровия и компрессии полового нерва в канале Алькока. Пациентка проходила лечение методом блокады нервов через ягодичные отверстия [Ramirez Garcia S., Gutierrez Salinas J., Nunez Ramos N.R., Maldonado Velazquez A.J., Hernandez Rodriguez S., Carranza Castro H., Garcia Ortiz L. Sindrome de May-Thurner como causa de compresion neurovascular del nervio pudendo [May-Thurner syndrome as a cause of neurovascular compression of the pudendal nerve]. Ginecol Obstet Mex. 2013 Feb;81(2):105-8. Spanish. PMID: 23596733]. Possover M. и соавторы (2021) при обследовании 61 пациента установили, что при варикозной болезни таза вследствие Nutcracker syndrome и May-Thurner syndrome может происходить ущемление внутритазовых ветвей кресцового нервного сплетения, седалищного и полового нервов варикозно расширеными венами, приводя к развитию синдрома хронической тазовой боли [Possover M., Khazali S., Fazel A. Pelvic congestion syndrome and May-Thurner syndrome as causes for chronic pelvic pain syndrome: neuropelveological diagnosis and corresponding therapeutic options. Facts Views Vis Obgyn, 2021, 13 (2): 141-148. doi.org/10.52054/FVVO.13.2.019].

Пудендальная невралгия при сосудистых компрессионных синдромах. Рисунок Prof. Dr. Thomas Scholbach, передставленный на сайте https://scholbach.de/ru/pudendal-neuralgia-in-vascular-compression-syndromes#gsc.tab=0.

     При изучении патогенеза хронической тазовой боли у пациентов с варикозной болезнью таза Капто А.А. (2022) описал синдром венозной компрессионной невропатии (Syndrome of venous compression neuropathy): варикозное расширение вен в анатомически узких местах (туннелях) с компрессией нервов и нервных ганглиев паравертебрального, поясничного и кресцового сплетений. Синдром венозной компрессионной невропатии по локализации автор разделили на три формы: 1) торакальную (грудную), 2) люмбарную (поясничную) и 3) сакральную (крестцовую) [Капто А.А. Синдром венозной компрессионной невропатии у пациентов с варикозной болезнью таза. Андрология и генитальная хирургия 2022;23(2):11–8. DOI: 10.17650/2070-9781-2022-23-2-11-18. URL].

 

Классификация форм синдрома венозной компрессионной невропатии у пациентов с варикозной болезнью таза с указанием заинтересованных нервов.

Вариантная анатомия фиброзных и фиброзно-костных каналов (туннелей) может объяснить тот факт, что при одинаково выраженном расширении вен у части пациентов (с узкими туннелями) отмечался болевой синдром, а у другой части (с широкими туннелями) нет.

МСКТ органов малого таза с 3-D реконструкцией (нативная фаза) у пациента А. 37 лет с варикозной болезнью таза и синдромом хронической боли слева. Вариантная анатомия - ассиметрия диаметров задних крестцовых отверстий.

 

Пациент Б. 45 лет. Трансбазилярная флебография илеокавального сегмента нижней полой вены от 06.04.2022 (Панков А.С., Капто А.А., СМ-Клиника).  

Пациент Б. 45 лет обратился с жалобами на хроническую тазовую и пенильную боль (СХТБ), ослабление утренних, спонтанных и адекватных эрекций. Диагноз по ICD-10: I87.1 Compression of vein - Nutcracker syndrome, May-Thurner syndrome (компрессия = 70,8%); I86.1 Scrotal varices – левостороннее варикоцеле II степени (WHO, 2000), реносперматического и илеосперматического (смешанного) типа (Coolsaet B.L.R.A., 1980); I86.2 Pelvic varices - варикозное расширение вен таза 3 стадии (диаметр вен по ТРУЗИ = 12,4 мм, по МРТ и флебографии = 15 мм); N46.8 - Other male infertility (тератозооспермия, морфология по Крюгеру = 2%); R52 - Pain, unspecified (NRS по Downie W.W., 1978 = 6 баллов); N52.02 - Corporo-venous occlusive erectile dysfunction (IIEF-5 по Rosen R.C., 1998 = 8 баллов; EHS по Goldstein I., 1998 = 2 балла). Классификация хронического заболевания вен СЕАР (Clinical-Etiologic-Anatomic-Physiologic classification, 2020): C2s, Ese, Asd CIV PELV, PrPELoCIV; LIII (29.08.2018). Классификация заболеваний тазовых вен SVP (Symptoms-Varices-Pathophysiology classification, 2021): S2,3a, V2,3a, A,LRV,BGV,LCIV,PELV, H,O,R, E,NT. 31.01.2019 выполнена ангиопластика и стентирование левой общей подвздошной вены по поводу May-Thurner syndrome (Капто А.А., Колединский А.Г., СМ-Клиника). После этого IIEF-5 (Rosen R.C., 1998) увеличился с 8 до 24 баллов. СХТБ сохраняется предположительно за счет синдрома венозной компрессионной невропатии. 

     Помимо публикации в журнале "Андрология и генитальная хирургия" в 2022 году [Капто А.А. Синдром венозной компрессионной невропатии у пациентов с варикозной болезнью таза. Андрология и генитальная хирургия 2022;23(2):11–8. DOI: 10.17650/2070-9781-2022-23-2-11-18. URL] после приглашения Комитета по планированию конгресса в лице профессора Edward Stanley эта концепция была представлена на Международном урологическом конгрессе 27 - 29 июня 2022 (International Urology Congress, IUC 2022) в Испании (Барселона) в виде доклада "Venous compression neuropathy syndrome". Тема конгресса - «Изучение новых тенденций в области урологии».

      

© 2023 www.kapto.ru