НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЛЕТЕНИЯ ПО ДАННЫМ ТРУЗИ, МРТ И КТ ВЕНОГРАФИИ

Для оценки состояния вен простатического сплетения и вен органов малого таза у мужчин традиционно применяются критерии УЗИ. Во многих случаях врачи УЗ диагностики оценивают степень расширения вен простатического венозного сплетения по максимальному диаметру вен что приводит операторозависимому субъективному мнению по этому вопросу. Condorelli R.A. и соавт. (2016) предложили способ измерения диаметра вен простатического сплетения. Простатическо-везикулярная область оценивалась при трансректальной ультрасонографии посредством поперечного, продольного и косого сканирования, при этом пациенты находились в положении лежа на левом боку. Простатическое венозное сплетение оценивалось путем измерения максимального передне-заднего диаметра при продольном сканировании [Condorelli RA, Calogero AE, Mongioi' L, Vicari E, Russo GI, Lanzafame F, La Vignera S. Varicocele and concomitant dilation of the periprostatic venous plexus: effects on semen viscosity sperm parameters. J Endocrinol Invest. 2016 May;39(5):543-7. doi: 10.1007/s40618-015-0401-9. Epub 2015 Oct 30. PMID: 26518680.]. В настоящее время определение диаметра вен простаты при ТРУЗИ проводиться по измерению максимального переднезаднего диаметра вен, а не по их максимальному диаметру. Вместе с тем, визуализация вен таза и описание их состояния в настоящее время входят в протокол таких исследований как МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза, КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе.
     С 2015 по 2025 было обследовано 1022 пациента с тазовыми венозными нарушениями. Возраст пациентов колебался от 15 до 82 лет и в среднем составлял 34,8 ± 0,3 года. Ультразвуковую допплерография (УЗДГ) сосудов мошонки была выполнена 1022 пациентам. ТРУЗИ простаты и вен простатического сплетения было выполнено 684 пациентам. МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза было проведено 715 пациентам. КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением провели 290 пациентам. Анализ полученных данных позволил нам сделать следующие обобщения:
1) Средний диаметр вен простатического сплетения по данным ТРУЗИ носил ассиметричный характер и слева был больше на 0,6 мм, чем справа. Вместе с тем по данным МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза, КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ венографию брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе ассиметрия вен простатического сплетения отсутствовала.
2) Средний диаметр вен простатического сплетения по данным ТРУЗИ был меньше на 1,3 мм слева и на 1,9 мм справа по ставнению с данными, полученными при МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза; был меньше на 2,4 мм слева и на 3,0 мм справа по ставнению с данными, полученными при КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе.
3) Средний диаметр вен простатического сплетения по данным МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза был меньше на 1,0-1,1 мм по ставнению с данными, полученными при КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе. Исходя из принципа соответствия данных, полученных у одинаковой группы пациентов разными методами исследования (репрезентативность выборки) мы предложили классификацию оценки состояния вен простатического сплетения в зависимости от применяемой методики.

Диаметр вен простатического сплетения слева и справа по данным ТРУЗИ простаты и вен простатического сплетения (n = 684), МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза (n = 715), КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением (КТ+КУ, n = 290) и КТ венографию брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе (КТ ВГ + КУn = 70).

     Исходя из принципа соответствия данных, полученных у одинаковой группы пациентов разными методами исследования (репрезентативность выборки) мы предложили классификацию оценки состояния вен простатического сплетения в зависимости от применяемой методики.

Классификация варикозного расширения вен простатического сплетения по данным ТРУЗИ, МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза (МРТ), КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением (КТ+КУ) и КТ венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе (КТ ВГ + КУ) в мм.

     Средний диаметр вен простатического сплетения по данным ТРУЗИ носил ассиметричный характер и слева был больше на 0,6 мм, чем справа с нашей точки зрения по причине того, что исследование производилось пациенту в положении лежа на левом боку, что могло создавать разные гемодинамические условия для левой и правой половины таза и вен простатического сплетения. В пользу этого предположения говорит то, что средний диаметр вен простатического сплетения был симметричным слева и справа по данным МРТ и КТ, которые выполнялись в клиностатическом положении пациента. т.е. при равных гемодинамических условиях для левой и правой половины таза и вен простатического сплетения. Средний диаметр вен простатического сплетения по данным КТ и МРТ был больше, чем по данным ТРУЗИ по причине того, что измерение диаметра вен простатического сплетения при ТРУЗИ происходило во время механического давления УЗ датчика на простату, что могло приводить к получению результатов меньше истинных. При этом чем сильнее было давление УЗ датчика на простату, тем лучше была визуализация железы и тем меньше был диаметр вен простатического сплетения. Средний диаметр вен простатического сплетения по данным МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза был на 1 мм меньше, чем при КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе по той причине, что протокол проведения МРТ не предполагал использования контрастного усиления. Применение контрастного усиления при КТ определяет необходимость проведения гидратации пациента перед исследованием, что могло приводить большему наполнению вен простатического сплетения при тазовых венозных нарушениях. В этом формате необходимо отметить то, что если МРТ проводится с контрастным усилением и гидратацией пациента, то при оценке состояния вен простатического сплетения необходимо использовать критерии для КТ с контрастным усилением.
      Таким образом было доказано то, что измереному при ТРУЗИ определенному диаметру вен простатического сплетения соответствуют разные диаметры вен, измереные при МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза (больше на 1 мм) и при КТ забрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением и КТ венографии брюшной полости и таза с контрастным усилением и с венозными фазами сканирования на вдохе и на выдохе (больше на 2 мм). Это обстоятельство определяет то, что критерии и классификация расширения вен простатического сплетения по данным ТРУЗИ не могут быть использованы при проведении МРТ и КТ с контрастным усилением [Капто А.А. Диагностическая значимость методов ТРУЗИ, МРТ и КТ при определении диаметра вен простатического сплетения у пациентов с тазовыми венозными нарушениями. Андрология и генитальная хирургия. 2025; 25(3): 26–32. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2025-25-3-26-32. URL].

  

© 2026 www.kapto.ru