МЕНЮ

• ГЛАВНАЯ
• ОБРАЗОВАНИЕ
• РАБОТА
• ПУБЛИКАЦИИ
• ЛЕКЦИИ
• НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА
• НАГРАДЫ
• ПРОЕКТЫ
• КОНТАКТЫ

НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

ПЕРВАЯ ПРЯМАЯ ПЕРКУТАННАЯ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ВЕН ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЛЕТЕНИЯ.

     В настоящей работе нами была разработана и внедрена в клиническую практику прямая перкутанная рентгенэндоваскулярная окклюзия вен простатического сплетения [Капто А.А., Шевакин А.Г., Шкабурин А.Д. Прямая перкутанная рентгенэндоваскулярная окклюзия вен простатического сплетения. Андрология и генитальная хирургия. 2024;25(3):74-80. https://doi.org/10.62968/2070-9781-2024-25-3-74-80. URL]. Показаниями к проведению этой операции являлись снижение качества жизни, связанное с нарушениями эрекции, наличие патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена проксимального типа, отсутствие достаточного эффекта от приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, отказ от применения интракавернозных инъекций, отказ от проведения протезирования полового члена, отсутствие или низкое качество визуализации глубокой дорзальной вены полового члена при применении антеградных доступов к простатическому сплетению (транс дорзальных) а также сложная анатомия тазовых вен при применении ретроградных доступов к простатическому сплетению (трансфеморальных и транскубитальных). Преимуществом данной методики являлась безопасность, крайне низкая травматичность и минимальное время госпитализации. Техника проведения операции включала в себя последовательно несколько этапов. Проводилась транскавернозная тазовая флебографии по De la Pena A. (1946) [De la Pena A. Flebografia de plexos e vasos palvianos en el vivo. Revista Espainola de Cirugia, Traumatologia y Ortopedia 1946;4:245-51]. С этой целью в условиях рентген операционной в дорсолатеральную часть дистальной трети полового члена устанавливалась игла-бабочка размером 23 G длиной 19 мм. Внутрикавернозно вводился 30% раствор рентген контрастного вещества (Iomeron, Omnipaque) в физиологическом растворе со скоростью 1 мл/сек. При рентгеноскопии это позволяло визуализировать кавернозные тела и вен простатического сплетения. При отсутствии контрастирования глубокой дорзальной вены полового члена по результатам проведения транскавернозной тазовой флебографии по De la Pena A. (1946) нами принималось решение о проведении прямой перкутанной рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения. С этой целью проводилась местная анестезия области пенопубикального угла 2-5 мл раствора лидокаина. Под контролем рентгеноскопии проводилась прямая перкутанная пункция визуализированных ВПС инъекционной иглой размером 2,0 х 80 мм (14G х 3 ¼”) с последующим их контрастированием. После проведения коронарного 0.014” Fielder или гидрофильного 0.035” проводника в вены простатического сплетения под контролем рентгеноскопии устанавливался интродъюсер 4F. По интродъюсеру в вены простатического сплетения на коронарном 0.014” или гидрофильном 0.035” проводнике устанавливался гидрофильный катетер 4F или микрокатетер Maestro (Merit) 2.8F. Гидрофильный катетер позволял провести установку спиралей 0.035” (Cook) разных диаметров (4-10 мм). Микрокатетер позволял установить спирали 0.018” любой фирмы, например Concerto (Boston) или Micronester (Cook). Использование пены этоксисклерола (Aethoxysklerol) (3% - 2 ампулы) для рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения проводилось в двух вариантах – после установки спиралей, и без установки спиралей. После введения в вены простатического сплетения 1-4 мл воздуха (air-block), при выполнении пациентом пробы Вальсальвы (рисунок № 7), в ВПС вводилось 3-4 мл облитерирующего средства - пены этоксисклерола. После рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения проводилась контрольная прямая антеградная тазовая флебография. Констатировалось отсутствие патологического венозного дренажа. После этого производилось удаление проводника, микрокатетера и интродъюсера с последующей пальцевой компрессией места пункции в течении 1-2 мин и наложением асептической наклейки. Пациенты находились под наблюдением 3 часа, после чего были выписаны. Во всех случаях после проведения прямой перкутанной рентгенэндоваскулярной окклюзия вен простатического сплетения мы не отмечали развитие болевого синдрома или развития гематомы. Использование иглы и отсутствие полостей исключало возможность значимого кровотечения в субпубикальном пространстве. Проведение операции под рентгеноскопическим контролем исключало возможность пункции кавернозных и спонгиозного тел полового члена и операционной травмы нервов в этой области.